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超市的土豆，是生长在田地里的，要收获土豆需要把泥土挖开，才能挖到它们。如果人体也长“土豆”一样的肿瘤，该怎么办？那就得看长在哪里了，如果是在消化道，其中就有一种办法，可以不开刀就能“挖”出来。良性病变也要重视（图片来源于网络）这就是神奇的“黏膜下肿瘤挖除术”。当然，首先得诊断有病变存在。另外，这种手术适用范围也是有一定要求的，一般良性的肿瘤才可以，其次，肿瘤不能太大，因为要从口腔或肛门取出，太大则取不出来。关键是，太大以后，部分肿瘤有恶性倾向，内镜切除的安全性也受影响，此时应选择外科手术为宜。

外科手术（图片来源于网络）

病例介绍：一男性患者，因反复腹痛一年，查胃肠镜，先说肠镜，有些息肉，当然可以在肠镜下切除，这已经在多次科普中有过介绍，此处按下不表。我们科张祎医生在该患者的胃体上部发现了个黏膜下隆起，通过活检钳试探以及她的临床经验判断，考虑为良性肿瘤，由于部位及特征，倾向于“间质瘤”，患者本身住院期间，还又是做的无痛胃镜——其优势显露无疑，与家属沟通后，患者直接换了诊室进行了超声内镜检查，以进一步确诊。由我科专攻超声内镜的张杰主任亲自给患者进行了检查，确认为起源于肌层的黏膜下肿瘤，并且向胃壁外生长，最大径约2cm，结合形态，考虑间质瘤可能较大。

超声内镜图像显示病变

诊断结果有了，下一步就应该考虑如何治疗。

经过消化科讨论，建议该患者采取内镜下切除，其创伤较小，恢复也较快。

鉴于病灶是向胃壁外生长，在手术时就有可能发生“穿孔”，这要是在早几年，可是严重的并发症，但现在已经不是问题，可以在胃镜下进行缝合，缝合的方式有好多种，因此讨论结果，整个手术方案设计、可能出现的并发症处理均一一进行了详细的计划，最后由内镜中心副主任伏亦伟亲自完成该手术。

发现病变

边缘切开

保留完整浆膜

金属夹如“列兵”一样严密缝合创面

手术切除的标本今天上午（年2月2日），在内镜中心给患者实施了插管麻醉下的内镜微创手术，整个手术过程耗时不足20分钟且未有出血也无穿孔。手术步骤是这样的：首先寻找病变，用内镜下专用的切开刀把瘤体边缘切开，暴露肿瘤，沿肿瘤边缘继续分离肌层，将瘤体从胃壁上完整剥离，整个过程就像挖土豆一样。最后再用金属夹将缺损的胃壁完整密实的缝合起来。这次手术非常顺利，术中没有出一滴血，并且胃壁也没有全部缺损，保留了完整的浆膜层。要知道整个胃壁仅3-4mm厚，浆膜更是如蝉衣般薄，稍有不慎就会“穿孔”。虽然，不担心穿孔的发生，但如果不发生穿孔不是更安全？

胃壁的放大模型（图片来源于网络）

最后，将整个瘤体完整的通过口腔取出，包膜完整没有破，取出的标本将送病理诊断，以明确其性质，提供临床以帮助判断是否需要进行后续的药物治疗。内镜微创手术，已经从早期的“黏膜外科”向“浆膜外科”发展，手术种类也日益增多，涉及了整个消化道，治疗也从部分良性疾病，如息肉、良性肿瘤切除、静脉曲张治疗到对部分早期恶性肿瘤（早癌/癌前病变）?的微创手术，有了这些技术发展，患者从中是最大获益的。原创文章，部分图片来源于百度搜索，如有倾权，请联系删除。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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