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编者按
现代女性能顶半边天，但女性的生理、心理不同于男性，在繁杂的社会工作中，如何拥有健康的身心，在完成社会角色的同时，做好女儿、夫人、母亲的本职是现代女性的要求。《傅青主女科》是明末清初著名医家傅山的妇科专著，其中的妇人养生思想或可以作为今日之鉴。《傅青主女科》中妇人养生思想探析
作者：余锦秀，林俊和
《傅青主女科》作者傅山，字清竹，后改字青主，山西阳曲（今太原）人，是明末清初著名的文人兼医家。其博涉经史百家，德才兼备，理法严谨，制方精良，应手辄效。
《傅青主女科》是其代表著作，是中医妇科疾病治疗的典范，其蕴含着丰富的中医养生思想。本文从药物养生、精神养生和房室养生3个方面浅谈其妇人养生思想，弘扬其优秀的学术思想，传承中医养生文化。
1、药物养生
药物养生是养生保健的重要方法，它是通过服用或外用天然中药并借助其补养或通泻作用，调和气血、平衡阴阳、和调脏腑、畅通经络，达到其益寿延年，祛病强身的目的。《傅青主女科》一书中尤重补肾健脾，补益气血，其用药精到，多是平和之品，多有补益之效。
◎补肾
肾者，先天之本，生命之源，藏精，主生长、发育与生殖，肾之精气的盛衰决定了机体的生、长、壮、老、死。肾气与长寿和衰老的关系最为密切，养生长寿重在补肾。张景岳指出“先天强厚者多寿”。
肾与妇科疾病联系密切，傅氏对妇科疾病多从肾辨证论治。
肾阴虚者可致腰膝酸软、两腿无力、眩晕耳鸣、失眠多梦、妇人经少经闭、崩漏、不孕等，对此证多用滋阴补肾法，如拟两地汤治肾火旺而阴水亏所致经水先期而量少，拟清骨滋肾汤治阴虚内热之骨蒸夜热不孕，拟养精种玉汤大补肾水治身瘦不孕等。其滋补肾阴方中多用生地黄、熟地黄、麦冬、白芍、玄参、阿胶、石斛、当归等滋阴养津之品。
肾阳为命门之火，命门火衰，机体失温煦，肾阳虚者可致畏寒怕冷、四肢发凉、宫冷不孕、月经失调等，对此多用温阳补肾法，如拟温胞饮治宫冷不孕等，傅氏此法常用杜仲、巴戟天、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、枸杞子、续断等，并少用肉桂、附子等过于辛燥之品，以防耗竭真阴。
◎健脾
脾胃为后天之本，气血化生之源，脾喜燥恶湿，主运化升清，胃主受纳腐熟。脾胃是人体赖以生存的仓廪，应用调理脾胃的方药，对预防疾病发生、提高人类生活水平具有重要的意义。《金匮要略》云“四季脾旺不受邪”，故养生当以调理脾胃为重。
脾胃功能失常，可致湿浊内生，五脏失和，导致带下、妊娠浮肿、肥胖不孕等疾病，傅氏多用健脾益胃法拟完带汤治白带、加减补中益气汤治肥胖不孕等，其喜用白术、山药、人参、茯苓、陈皮、甘草等，尤以白术和山药用得最多、最巧。白术善健脾利水，性燥，山药可佐其燥，白术与山药一阳一阴，一燥一润，伍用相辅相成。
◎调和气血
气血是人体脏腑功能活动的基本物质，《素问》指出，“人之所有者，血与气耳”“人有阴阳，即为血气”。调和气血是养生防病的重要举措。
《傅青主女科》中傅氏自创的71首方中，当归、白术、人参、芍药、熟地黄用的频率最多，且补气药比补血药用的频率更多，这些药物性味多甘、温，功能补气养血，是傅山治疗妇科病的常用药物。
2、精神养生
精神养生，是在“天人相应”整体观的指导下，通过怡养心神，调摄情志，调剂生活等方法，保护和增强人的心理健康，达到形神高度统一，预防疾病，延缓衰老的方法。情志是妇科疾病常见的致病因素，尤以肝郁为多见，调摄情志对妇人养生防病有重要的作用。
肝者，将军之官，属木，为气血调节之枢，司人体气机平衡，体阴而用阳，主疏泄，具有升发、条达等生理特性。古人有“女子以血为本”“肝为女子之先天”之说，肝之疏泄功能失常易致肝郁。妇人经带胎产诸症可因肝郁所致，傅氏临证多考虑情志因素对疾病的影响。
傅氏认为，肝郁可致月经先后无定期、不孕、白带、产后乳汁不通、妊娠子悬胁痛等多种疾病。
肝郁又与脾肾密切相关，肝郁可下克脾土，脾土之气塞则腰脐之气不利，其不能通任脉达带脉而造成胞胎之门闭，以致不孕；又脾土受伤，湿浊内生，脾精不守，以致白带。
肾为肝之母，肝郁而致肾之气不宣，时通时闭，致经水先后无定期。又若肝气不郁，肝之血必旺，可协肾水助养胎保胎，则无妊娠子悬胁痛之患。因此，不论经、带、胎、产及诸杂症，凡抑郁导致斯疾，解郁但以扶正为主，佐以解郁化滞之品，使其补而不腻，疏不耗正。
且其治肝郁并不仅仅单纯治肝，多顾及脾肾、气血，其滋肾水肾精而解肝郁和益气健脾养阴而解肝郁是其解郁思想之特色。肝气郁结，情志不畅，疾病丛生，因此，妇女重视精神养生，控制不良情绪，让心情舒畅，则肝气不致郁结，可减少多种疾病的发生，亦可防止疾病的加重。
3、房室养生
房室养生是中医养生的重要内容，古称“房中术”。
男女交合乃自然之道，然交合不当，危害甚大，《素问》指出，“能知七损八益，则二者可调。不知用此，则早衰之节也”。可见，识房室养生之道乃养生防病、延年益寿的重要途径。
傅氏十分重视房事生活在妇人疾病发生、发展和预后中的影响，其认为房事生活失当可导致妇人经带胎产等方面的问题。
在血崩篇，傅氏指出，“年老血崩”“少妇血崩”“交感血出”和“血海太热血崩”，均与房事生活相关。年老之妇人，肾精不足，天癸匮乏，应控制性欲，禁止房事，以防肾精耗竭，肾中相火旺动而致“年老血崩”；妊娠宜避房事，以防精泄，气血不足，母子无所养，而致血崩、堕胎或生子难养；经期要禁房事，落红30个时辰后再入房。
白带篇中，傅氏指出，行房过度是白带致病因素之一，精血耗损，气不能化经水，就会导致白带病。
在妊娠与小产篇，傅氏指出，怀孕妇女若色欲过甚，房事不禁，可致脾肾亏损而带脉急，带脉不能约束胞胎，致胞胎下坠，少腹痛，胎动不安；亦可使精气大泄，肾水不足，相火旺动，胎不能固，致孕妇血崩、小产。产后，脏腑功能未定，气血未恢复，应该慎欲静养，若犯色戒，精气大泄，可致产后血崩。
此外，傅氏指出，房事不慎也可导致阴虚火旺而不能受孕。傅氏对房室养生的精辟论述有一定的科学根据，对妇人养生防病有重要的指导意义。
*****
《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”《傅青主女科》是中医妇科的巨大宝藏，为妇人疾病的防治提供了重要的指导。
作者简介
余锦秀（-），男，广州中医药大学第一临床医学院大学本科。研究方向：中西医临床医学。
来源：长春中医药大学学报（年10月），图片来自网络
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